lauantai 17. syyskuuta 2016

Ruokatottumuksen arviointi



Asiakkaan ruokatottumusten arviointi
Pauli
o   Mies, 64 vuotta.
o   Liikuntaa tulee päivittäin perus kävelyä sekä lenkkeilyä, muutaman kerran viikossa kuntosali ohjelmaa (jalka, selkä, vatsa, käsi -treeniä) mutta ei nyt mitenkään viimeisillä voimilla, vaan rauhassa lihaskuntoa ylläpitäen.
o   Pauli on 183cm pitkä. Paino 95kg. BMI, Pauli on lievästi lihava, 11,3kg pitäisi laihduttaa että olisi normaali painoinen.

Pauli ja hänen vaimonsa Pirjo kokkaavat yhdessä ruokansa.

o   Aamupala klo 7.30-8 kahvia mustana, kaksi vaaleaa leipää oivariinilla, kinkulla ja juustolla, jogurttia pieni purkki. (3-4 kertaa viikossa puuroa).

o   Lounas klo 12. Koko perunaa, jauhelihakastiketta, perunasalaattia. Täys maitoa ja leipä.

o   Välipala klo 14. Kahvia, joku pulla ja keksi tai sokerikorppu yleensä kahvin kanssa.

o   Päivällinen klo 16.30. Jauhelihasoppaa, leipää sekä maitoa.

o   Iltapala 19.30-20. Puuroa tai leipää. Leivän päällä paistettua kananmunaa, kinkkua, juustoa, silliä. Maitoa pari lasillista.

o   Ei ole erityisruokavalioita, tai lääkityksiä.

o   Ruokahalu on välillä liiankin hyvä, etenkin päiväkahvi aikaan kun tulee makeaa syötyä välillä liikaa.

o   Ruokaan on reilusti rahaa.

o   Ruoan säilytys sekä valmistusmahdollisuudet ovat kuin normaalilla suomalaisella. (keittiö jääkaappi, pakastin, uuni, hella, mikro, mitä näitä nyt on)

o   Ruoanlaittotaito on että normaaleja ”perus” ruokia tulee syötyä kyllä. Ravitsemustiedot voivat olla vähän vanhentunutta, eikä niitä niin jaksa noudattaa.

o   Syö mielestään ihan kohtuullisen kokoisia annoksia, salaatit ei oikein maistu missään muodossa, niitä pitäisi syödä enemmän ja tietää sen myös itsekin. Suolan käyttö on liiallista omasta mielestäänkin (mutta kun siihen on totuttu)..

3. Vettä lasillinen klo: 7.10 aamulla. 7.40 kaksi kupillista kahvia, kaurapuuroa, mansikkakiisseliä, ruisleipä, oivariinia päälle 3 tl, juusto viipale, lasillinen täysmaitoa.
11.30 Lihamakaronilaatikkoa yli puoli lautasellista, 2tl suolaa, punajuurisalaattia. Lasi täysmaitoa. Lasi vettä.
14.00 Kahvia kupillinen, voisilmäpulla, domino keksi. Lasi mehua.
14.30 kaksi domino keksiä, lasi vettä. Kettu karkkeja kolme.
16.30 Kanakeittoa, (kanaa, perunaa, keittovihanneksia), 1tl suolaa, ruisleipä, oivariinia 3tl, kinkun pala.
19.30 Kuppi teetä, loraus täysmaitoa. Kaksi marianne karkkia.
19.50 Kaksi vaaleaa leipää, yhteensä oivariinia 5tl, kaksi paistettua kananmunaa, neljä juusto viipaletta. Lasi vettä, lasi täysmaitoa.
22. lasi vettä.

Asiakkaan ruokavalion arviointi:
·         Ateriarytmi on ihan ok. Aamupalan ja lounaan väliin jää aikaa enemmän kuin muiden ruokailujen päivän mittaa. Iltapalan ja aamiaisen välissä on n.11-12h (voisi vaikka aamulla syödä ensin jonkun hedelmän tai illalla vielä jonkun hedelmän.) Naposteluja voisi yrittää välttää.
·         Riittävästi saa energiaa.
·         Kasvisten määrä on liian vähäinen, keitoissa niitä tulee mutta muuten ei oikeastaan juuri lainkaan. Välillä muutama kurkun siivu tai tomaatti.
·         Kuitua voisi myös saada enemmän.

Loppuarvio:
Ei oikein yllättänyt.. Hedelmiä sekä vihanneksia tarvitsisi syödä paaljon enemmän. Suolan käyttöä myös vähentää.

-    -Terve Pauli!
-    -Hei!
-    -Tästä sinun ruokavaliostasi olisi vähän sanottavaa :)
-    - Selvä se sanoppa pois.
- - Suolan käytöstä ensin, sitä oikeasti pitäisi pikkuhiljaa ruveta rajoittamaan, siitä voi myöhemmällä ikää tulla sairauksiakin jos sitä ei vähennä.
-    -  Tiedän sen, mutta on tottunut siihen että suolaa käytetään.
-    -  Sitä voi pikkuhiljaa vähentää ja vähentää, ei kokonaan tarvitse jättää kerralla pois.
-    -   Minä yritän pyrkiä siihen.
-    - Hyvä kuulla. Kasviksista sanoit itsekin että niitä tulee syötyä liian vähän, oletko miettinyt että voisit vaikka lihakeiton tilalla tehdä kasvissosekeittoa tai keittää vihanneksia, paistaa vihanneksia lisäksi ruokiin, ja valmis perunasalaatit vaihtaa ihan kurkkuun salaattiin, sekä tomaattiin.
-   - Kasvissosekeittoa voisi miettiä, vaimoni on kertonutkin niistä mutta ei vielä olla tehty niitä. Voitaisiin kokeilla lähipäivänä. Perunasalaatti on niin paljon helpompi ostaa kun montaa eri salaatti värkkiä..
-   -Kyllä perunasalaattiakin ja punajuurisalaattia silloin tällöin voi syödä, mutta vaikka raejuustokin olisi parempi vaihtoehto ja sitten salaattia lisäksi.
-     -  Pitää alkaa kokeilemaan tulevaisuuttakin ajatellen.
-     - Kiva että otat asian näin positiivisin mielin! Täysmaidosta vielä sen verran, että voisitko vaikka harkita kevytmaitoa? Se olisi parempi ja terveellisempi vaihtoehto.
-    - Kyllä voin sitä ruveta käyttämään pikkuhiljaa, vaimoni käyttää sitä vallan. Kiitos neuvoista! Otan niitä pikkuhiljaa arkiseen käyttöön.
-    -   Kiitos itsellesi ! :) 

torstai 8. syyskuuta 2016

Nenämahaletku

Nenämahaletku

Nenä-mahaletku on taipuisa katetri, jota työnnetään jompaankumpaan sieraimeen nenänielun ja ruokatorven kautta mahalaukkuun. Letku on joko kumia tai muovia. Enteraalisella ravitsemuksella tarkoitetaan sitä, että potilas saa ravinnon letkun avulla suoraan ruuansulatuskanavaan. Tällä tavalla pyritään turvaamaan sellaisten potilaiden ravinnonsaanti, jotka eivät jostain syystä pysty syömään normaalisti.

Tämä toimenpide varmistaa, ettei potilaalle kehity vajaaravitsemusta.
Nenä-mahaletkun asettaminen voi mahdollistaa esimerkiksi:
  -  lääkeannoksen tai ravintoaineiden antamisen,
  -  mahalaukun sisällön aspiroimisen

NENÄMAHALETKUA   
 käytetään maha-suolikanavan tyhjentämiseen, kun 
- potilas oksentaa rajusti  
- GI-kanavan peristaltiikka ei toimi 
- potilaalle on tehty mahaleikkaus

Nestemäisen ravinnon antaminen SYÖTTÖLETKUN KAUTTA johonkin osaan ruoansulatuskanavaa, kun potilas ei pysty normaalisti syömään tai hän ei voi nauttia ravintoa riittävästi suun kautta.

Ravinto voidaan antaa mahalaukkuun, pohjukaissuoleen tai ohutsuoleen.
Edellyttää ettei potilaan GI-kanavassa ole rakenteellisia tai toiminnallisia esteitä eikä potilaalla ole aspiraatioriskiä (OKSENTAMINEN)

1.RAVINNONSAANTI suun kautta EI RIITTÄVÄÄ
ruokahaluttomuus, pahoinvointi, sekavuus, tajuttomuus
2.RAVINNON TARVE KASVANUT
palovammat, traumat, sepsis, syöpä
 3.RAVINNONSAANTI suun kautta EI OLE MAHDOLLISTA
nielemisrefleksi häiriintynyt, aivoverenkierron häiriö, suun/nielun/ruokatorven kasvain tai leikkausten jälkitilat

LETKURUOKINNAN EDUT
- on fysiologinen ravinnon antotapa.
- ylläpitää GI-kanavan normaalia rakennetta (suolinukka).
- ylläpitää paremmin maksan ja haiman toimintaa kuin laskimonsisäinen (parenteraalinen)
- ravitsemus on turvallisempi, halvempi ja helpompi vaihtoehto kuin laskimonsisäinen ravitsemus

Tarvittavat välineet:
- Tehdaspuhtaat suojakäsineet
- Suojaliina
- Kaarimalja
- Vesilasi ja pilli
- Puudutusgeeli limakalvoille
- Nenämahaletku
- Korkki letkun päähän tai keräilypussi
- Tarvittaessa sisään viejä
- Stetoskooppi ja isokärkinen ruisku
- Sakset ja teippi

Potilaan, hänen omaisensa tai muun läheisen henkilön kanssa on keskusteltava toimenpiteestä ja sen mahdollisista komplikaatioista. Suuri osa komplikaatioista voidaan välttää asianmukaisella toimenpide- ja tarkistuskäytännöllä.

Nenämahaletkun asettaminen ei ole steriili toimenpide, mutta on noudatettava hyvää aseptiikkaa. Tämän vuoksi toimenpide aloitetaan huolellisella käsienpesulla ja desinfioinnilla sekä puetaan tehdaspuhtaat suojakäsineet. Käsienpesu on tärkeää, koska suurin kontaminaatiolähde on henkilökunnan kädet.

 Letkunpään ulottuessa nieluun asti potilasta pyydetään nielemään voimakkaasti samalla, kun letkua työnnetään alaspäin. Helpottaakseen nielemistä potilas voi imeä pillillä vettä. Vesi vähentää kitkaa ja nielemisen mukana nenämahaletku kulkeutuu nielusta ruokatorveen ja siitä edelleen mahalaukkuun. Potilasta tarkkaillaan toimenpiteen aikana koko ajan; jos potilaalla ilmenee hengitysvaikeuksia tai hän muuttuu sinertäväksi, nenämahaletku on poistettava välittömästi. Tämä voi johtua siitä, että letku on joutunut keuhkoputkeen.

 Nenämahaletkun sijainti on aina tarkistettava huolellisesti. Sijainnin voi tarkistaa kolmella eri tavalla. Ensimmäinen tapa on ruiskuttaa ilmaa nenämahaletkun kautta mahalaukkuun ja samalla kuuntelemalla stetoskoopilla ylävatsaa, ilman mennessä mahalaukkuun pitäisi kuulua kurahdus. Toinen tapa on aspiroida eli imeä ruiskulla mahan sisältöä. Ainoa ehdottoman luotettava keino varmistaa nenämahaletkun sijainti on röntgenkuva.

SYÖTTÖLETKUN ASETTAMINEN
- letkun pituuden mittaaminen
- sierain ja syöttöletku liukastetaan
- varovainen, hidas työntäminen suunnaten letkun kärki alaspäin
- kun kärki tuntuu nielussa, pyydetään potilasta nielaisemaan ja annetaan vettä nielemisen helpottamiseksi
- nielemisen aikana letkua työnnetään
- kun pituusmerkki on sieraimen kohdalla, letku on mahassa
- sijainnin tarkistus
- letkun kiinnitys

Potilaalla, jolla on nenämahaletku, on syytä kiinnittää huomiota muutamaan
tärkeään seikkaan. Potilaalla jolla on nenämahaletku, hengittäminen nenän kautta
on vaikeutunut. Tällöin on tärkeää, että sieraimet pidetään puhtaana. Nenää
voidaan puhdistaa veteen tai keittosuolaan kostutetuilla vanupuikoilla. Potilas
joutuu hengittämään suun kautta, joka voi kuivattaa suuta. Letkuruokintaa
käytettäessä syljen eritys vähenee. Tämän takia karieksen herkkyys eli hampaiden
reikiintyminen kasvaa, suun limakalvot kuivuvat ja suu karstoittuu helpommin.
Suun hoitoon tulee kiinnittää erityistä huomiota, hampaat ja kieli harjataan
aamuin illoin. Suuta voidaan huuhdella antiseptisella suuvedellä ja pyyhkimällä
limakalvoja ja kieltä kostutetuilla taitoksilla. Suuta voidaan kosteuttaa vedellä ja keinosyljellä.

Potilaalla voi olla myös pahoinvointia, ilmavaivoja ja ripulia. Letku voi myös hankaloittaa puhumista, jolloin on varattava riittävästi aikaa asioidensa esittämiseen. Letku on myös kiinnitettävä niin, ettei siitä ole haittaa ja etteivät siihen käytetyt teipit ärsytä ihoa.

LÄHIHOITAJAN TEHTÄVÄT KO TOIMENPITEEN AIKANA/JÄLKEEN
Kertoa potilaalle toimenpiteestä ja sen vaikutuksesta
Huolehtia riittävästä aseptiikasta
Tarkkailla potilasta, potilaan hyvinvoinnin tukeminen tarkoittaa informoinnin ja ohjauksen antamista potilaalle. Laadukkaan nenämahaletkun laittamisen edellytyksenä on yhteistyökykyinen potilas. Toimenpide on epämiellyttävä ja osalle potilaista kivulias, joten potilaan huomioiminen on erityisen tärkeää.
 työn suunnittelu, toimenpiteen suorittaminen oikein ja kirjaaminen.
- Välineet vieressä
- Avustaja läsnä
- Rauhallinen ympäristö

Lähteet:
- Kirja Hoitamalla hyvää oloa (Anttila, Kaila-Mattila, Kan, Puska, Vihunen)
- www.valvira.fi
- https://rlamsa.wordpress.com/tt11k/hoitotyon-toiminnot/ravitsemus-ja-nestehoito/
- https://www.theseus.fi/bitstream/handle/10024/22917/Metsala_Niina.pdf?sequence=1

PEG letku



PEG

 Perkutaaninen endoskooppinen gastrostooma (PEG) mahdollistaa ravinnonsaannin.

 Miksi peg?   -   Ongelmia suun tai nielun alueella, ruokatorvessa tai vatsalaukussa
-      Nielemisongelmia, jotka voivat johtaa tukehtumiseen tai aspirointiin (ruoka päätyy myös keuhkoihin)
-      Vaikeuksia saada riittävästi ravintoa suun kautta

Letkuruokinta tarjoaa riittävästi energiaa ja voimaa, edistää fyysistä ja psyykkistä kehitystä, estää tahatonta painon putoamista ja vahvistaa immuunijärjestelmää riittävän ravinnonsaannin kautta.

Pegin etu on että se ei näy ulospäin toisinkuin nenämahaletku.

Valmistautuminen toimenpiteeseen:

Ole ravinnotta 6 tuntia ennen toimenpidettä.

Noin tunti ennen toimenpidettä saat antibioottia suonensisäisesti.

Toimenpiteen kulku

Vatsanpeitteisiin tehdään pieni viilto ja ruokintaletku laitetaan tähystimen avulla. Letkussa on taustalevy, joka pitää letkun mahalaukussa ja kiinnityslevy, joka jää iholle.

Jälkihoito

6-8  tunnin jälkeen voit syödä pieniä määriä kevyttä ruokaa, esim. velliä, jogurttia.

Toimenpiteen jälkeen voit ottaa kipulääkettä, vatsan alue on noin viikon ajan arka.

-        Joskus asennuksen yhteydessä laitetaan sideharsotaitos ihon pinnalle, kiinnityslevyn alle. Side on poistettava toimenpiteen jälkeisenä päivänä.
-        Vuorokauden kuluttua PEG-letkun laittamisesta ruokintaletkua pyöritetään päivittäin aina ihon hoidon yhteydessä.
-        Ruokintaletkun ympärillä oleva iho suihkutetaan päivittäin ja kuivataan hyvin. Viikon kuluttua voit saunoa, kylpeä ja uida.
-        Letku on huuhdeltava päivittäin noin ½ dl vettä. 

PEG-letkun vaihto voidaan jatkossa tehdä terveyskeskuksessa tai kotona, noin joka kolmas kuukausi.

Käytössä olevat lääkkeet voidaan useimmiten murskata tai korvata nestemäisellä valmisteella, apteekin tai hoitavan lääkärin ohjeiden mukaisesti. Lääkkeet tulee aina liuottaa haaleaan veteen ja huuhdella runsaalla vesimäärällä.

Lähteet:
- Kirja Hoitamalla hyvää oloa
- letkuravitsemus.fi